2024年，在縣委、縣政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，鞏留縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞“法治醫(yī)保”建設(shè)目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)，為鞏留縣營(yíng)造了良好的法治環(huán)境。現(xiàn)將相關(guān)工作情況報(bào)告如下：
一、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
(一)深化法治思想學(xué)習(xí)，提升法治理念。一是領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)，精心制定本局黨組理論學(xué)習(xí)中心組計(jì)劃，將習(xí)近平法治思想、習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于法治建設(shè)的重要指示批示精神，以及憲法、黨內(nèi)法規(guī)、國(guó)家法律法規(guī)和“一規(guī)劃兩綱要”列為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化學(xué)習(xí)。年初至今，理論學(xué)習(xí)中心組已開(kāi)展專(zhuān)題學(xué)法1次。二是組織14名黨員干部參與以“全民國(guó)家安全教育日”為主題的國(guó)家安全知識(shí)培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)國(guó)家安全法》《中華人民共和國(guó)密碼法》《全面貫徹總體國(guó)家安全觀》《中華人民共和國(guó)反間諜法》等法律法規(guī)，并對(duì)黨員干部進(jìn)行國(guó)家安全知識(shí)測(cè)試，積極配合司法、公安等部門(mén)開(kāi)展法治宣傳活動(dòng)，累計(jì)參與3場(chǎng)次。
（二）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，切實(shí)履行政府職能。一是2024年，全面落實(shí)參保資助政策。全縣實(shí)際資助貧困人口參保24929人，兌現(xiàn)參保資助資金683.32萬(wàn)元。二是切實(shí)筑牢醫(yī)保基金安全防線，開(kāi)展各類(lèi)醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)7次，建立由醫(yī)保、市監(jiān)、公安、衛(wèi)健等多部門(mén)共同參與的醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，凝聚監(jiān)管合力。三是組織全縣12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品和耗材的27個(gè)批次集中帶量采購(gòu)的報(bào)量、協(xié)議簽訂及審核工作，2024年底，鞏留縣已完成19個(gè)批次的序時(shí)進(jìn)度，藥品的網(wǎng)采率達(dá)96.77%，耗材的網(wǎng)采率達(dá)101.36%。
（三）樹(shù)牢法治觀念，建設(shè)法治醫(yī)保。認(rèn)真落實(shí)單位主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，精心規(guī)劃，有序推進(jìn)。緊密結(jié)合醫(yī)保實(shí)際，扎實(shí)開(kāi)展“八五”普法工作，全面增強(qiáng)法治意識(shí)，努力把加強(qiáng)依法行政落實(shí)到工作的各個(gè)方面和環(huán)節(jié)。截至目前，累計(jì)處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)63家次，其中約談55家、暫停醫(yī)保協(xié)議3家、解除醫(yī)保協(xié)議3家、移交紀(jì)委2件、移交衛(wèi)健委9件、通報(bào)批評(píng)4家、限期整改57家、公開(kāi)曝光15家，共追回醫(yī)保基金506.64萬(wàn)元；實(shí)施行政處罰7家，行政罰款0.53萬(wàn)元。
（四）依法公開(kāi)辦事流程，明確醫(yī)保服務(wù)清單。全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)。依托自治區(qū)政務(wù)一體化平臺(tái)，主動(dòng)公開(kāi)醫(yī)保辦事流程；全面梳理完善28項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單及辦事指南，并及時(shí)動(dòng)態(tài)更新。在政務(wù)中心設(shè)置3個(gè)綜合柜員窗口，實(shí)行“一站受理、一次辦結(jié)”，服務(wù)模式，切實(shí)減少服務(wù)對(duì)象的辦事跑腿次數(shù)。
（五）2024年度黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)的情況。一是黨組書(shū)記嚴(yán)格履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，將推進(jìn)法治建設(shè)設(shè)置于全局工作的重要位置，貫穿醫(yī)療保障工作始終。二是按照黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)要求，主要負(fù)責(zé)人對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，年初以來(lái)，在黨組會(huì)上專(zhuān)題研究法治建設(shè)工作2次、領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取法治建設(shè)工作匯報(bào)1次。將法治建設(shè)工作納入年度計(jì)劃，與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同督促。三是充分發(fā)揮黨組在推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，黨組以身作則，帶頭學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)的重要講話精神，領(lǐng)會(huì)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想有關(guān)法治建設(shè)的戰(zhàn)略部署。確保及時(shí)傳達(dá)法治工作精神，組織研究學(xué)習(xí)，并將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障服務(wù)法治建設(shè)的行動(dòng)指南。通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)，制定鞏留縣醫(yī)療保障局黨組理論學(xué)習(xí)中心組計(jì)劃，將習(xí)近平法治思想、習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于法治建設(shè)的重要指示批示精神、憲法、黨內(nèi)法規(guī)、國(guó)家法律法規(guī)和“一規(guī)劃兩綱要”列為必學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持常態(tài)化開(kāi)展學(xué)習(xí)。年初以來(lái)，共組織黨組理論學(xué)習(xí)中心組專(zhuān)題學(xué)法1次。
二、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因
（一）對(duì)習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)貫徹不夠深入。對(duì)習(xí)近平法治思想的重要性認(rèn)識(shí)不夠深刻，對(duì)其基本精神、基本內(nèi)容和基本要求把握不夠系統(tǒng)全面。學(xué)習(xí)缺乏自覺(jué)性、針對(duì)性和主動(dòng)性，運(yùn)用法治思維和法治方式解決問(wèn)題的能力有待進(jìn)一步提升。
（二）履行主體責(zé)任發(fā)揮不到位。我縣現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，定點(diǎn)藥店45家，兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體量大、監(jiān)管難度較大，加之欺詐騙保行為具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和隱蔽性，且涉及多個(gè)職能部門(mén)，監(jiān)管任務(wù)艱巨。然而，我局缺乏專(zhuān)職監(jiān)管執(zhí)法機(jī)構(gòu)，醫(yī)保執(zhí)法人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致執(zhí)法力度不夠。
（三）普法方式缺乏創(chuàng)新。盡管采用了線上線下相結(jié)合的普法宣傳形式，但宣傳形式和內(nèi)容仍不夠豐富多樣，與群眾的互動(dòng)性不強(qiáng)，同時(shí)，未能創(chuàng)新性地將法治政府建設(shè)與醫(yī)保工作緊密結(jié)合，法治宣傳的吸引力和時(shí)效性有待提高。
（四）醫(yī)保基金監(jiān)管有短板。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行為專(zhuān)業(yè)性極高，基金監(jiān)管面臨人員不足、涉及面廣且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等問(wèn)題，監(jiān)管隊(duì)伍力量薄弱，缺乏醫(yī)療專(zhuān)業(yè)和信息化人員配置，是制約監(jiān)管能力的關(guān)鍵因素，使得基金監(jiān)管和兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度較大；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和宣傳不夠到位，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度診療、過(guò)度檢查、等現(xiàn)象比較普遍，造成群眾對(duì)醫(yī)保政策有誤解，一定程度上加劇了醫(yī)患矛盾；醫(yī)保基金監(jiān)管的力量和力度都與龐大的基金規(guī)模和業(yè)務(wù)量不相適應(yīng)，要做到常規(guī)監(jiān)管、有效監(jiān)管，迫切需要增強(qiáng)監(jiān)管人員力量；醫(yī)保監(jiān)管力量不足和能力素質(zhì)存有短板，特別是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員不足，在管理體制、資源配備、執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)等方面還存在較大差距。
三、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
（一）提高黨員干部法治意識(shí)、法治水平。一是把學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神與習(xí)近平法治思想結(jié)合起來(lái)，與貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于應(yīng)急管理重要論述精神有機(jī)結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)全局干部職工深入學(xué)、反復(fù)學(xué)、系統(tǒng)學(xué)，深刻核心要義和思想精髓。二是開(kāi)展法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)黨組理論學(xué)習(xí)中心組、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、集體學(xué)習(xí)等方式，組織學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想、“一綱要兩規(guī)劃”、憲法、民法典、通用法律知識(shí)、醫(yī)保政策與履行職責(zé)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)法律知識(shí)，并邀請(qǐng)法律顧問(wèn)授課、開(kāi)展案例研討、實(shí)地調(diào)研等，不斷提高黨員干部的法治素養(yǎng)和依法履職能力。
（二）履行好法治主體責(zé)任人，黨組書(shū)記嚴(yán)格履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。一是將法治建設(shè)納入工作總體規(guī)劃與年度計(jì)劃，將推進(jìn)法治建設(shè)擺在全局工作的重要位置，貫穿醫(yī)療保障工作的全過(guò)程，落實(shí)好領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，努力讓醫(yī)保干部都能夠自覺(jué)運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展，將醫(yī)保工作納入法治化軌道。
（三）進(jìn)一步提高行政執(zhí)法水平和能力。一是強(qiáng)化行政執(zhí)法人員培訓(xùn)管理。對(duì)執(zhí)法人員開(kāi)展政策解讀、以案釋法等崗位培訓(xùn)。二是根據(jù)本單位實(shí)際，制定重大行政執(zhí)法決定依法審核目錄清單，對(duì)于重大案件由局辦公會(huì)討論決定，集體審議重大行政執(zhí)法案件。三是全面落實(shí)兩定機(jī)構(gòu)管理辦法，健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核細(xì)則，依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行、醫(yī)保基金使用、醫(yī)藥服務(wù)行為等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，規(guī)范就醫(yī)用藥、費(fèi)用結(jié)算、信息安全、藥品和耗材管理，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理更加規(guī)范。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。加強(qiáng)部門(mén)信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用專(zhuān)項(xiàng)檢查、日常監(jiān)管等手段，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為實(shí)施重點(diǎn)打擊，始終維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。
（五）進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的建設(shè)。加強(qiáng)行政執(zhí)法教育培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任制，每年組織單位執(zhí)法人員參加通用法律知識(shí)培訓(xùn)，旁聽(tīng)行政訴訟案件庭審，開(kāi)展行政執(zhí)法人員警示教育，進(jìn)一步提升行政執(zhí)法人員法律素質(zhì)。通過(guò)政府網(wǎng)站等平臺(tái)公開(kāi)行政執(zhí)法主體、執(zhí)法流程等，有效保障群眾知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。強(qiáng)化行政執(zhí)法監(jiān)督，增強(qiáng)行政執(zhí)法透明度。健全綜合監(jiān)管制度，運(yùn)用協(xié)議、司法、行政等手段，推進(jìn)部門(mén)間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通。
