為打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保群眾利益，鞏留縣醫(yī)療保障局自今年3月初以來，對(duì)全縣41家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全覆蓋專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)18家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店存在違規(guī)行為。鞏留縣醫(yī)療保障局依據(jù)《伊犁州直醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，進(jìn)行嚴(yán)肅處理。現(xiàn)對(duì)查處18家定點(diǎn)零售藥店予以通報(bào)如下：
一、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店存在的主要問題
(一)經(jīng)查，伊犁康竑藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣康竑第一百三十七門店、伊犁康竑藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣康竑第一百三十六門店、伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣第四百九十九分店、鞏留縣華源大藥房、鞏留縣新華醫(yī)藥商貿(mào)有限責(zé)任公司、鞏留縣藥博士醫(yī)藥商貿(mào)有限公司、新疆保鶴堂醫(yī)藥有限公司鞏留縣第三十三分公司、新疆保鶴堂醫(yī)藥有限公司鞏留縣第十六分店,存在醫(yī)保系統(tǒng)中上報(bào)明細(xì)和實(shí)際銷售明顯明細(xì)不相符的違規(guī)行為，根據(jù)《伊犁州直醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第三十九條，作出如下處理：
1.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人;2.限期整改;3.暫停網(wǎng)絡(luò)；4.追回醫(yī)保資金處理。
（二）經(jīng)查，伊犁康竑藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣康竑第一百三十六門店、鞏留縣人眾醫(yī)藥商貿(mào)有限責(zé)任公司、新疆保鶴堂醫(yī)藥有限公司鞏留縣第三十三分公司、伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣第四百九十九分店存在串換藥品、醫(yī)用耗材的違規(guī)行為，根據(jù)《伊犁州直醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第三十八條，作出如下處理：
1.限期整改;2.追回醫(yī)保資金處理。
（三）經(jīng)查，伊犁康竑藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣康竑第一百三十七門店、鞏留縣華源大藥房、鞏留縣新華醫(yī)藥商貿(mào)有限責(zé)任公司、鞏留縣洪恩堂藥品銷售有限公司、鞏留縣藥博士醫(yī)藥商貿(mào)有限公司、新疆伊犁州鞏留縣萬壽堂醫(yī)藥商貿(mào)有限公司、新疆保鶴堂醫(yī)藥有限公司鞏留縣第三十三分公司、伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣第四百九十九分店存在未在刷卡區(qū)域安裝攝像頭、視頻資料模糊不清，未保留3個(gè)月等違規(guī)行為，根據(jù)《伊犁州直醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第三十九條，作出如下處理：
1.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人;2.限期整改;3.暫停網(wǎng)絡(luò)；4.追回醫(yī)保資金處理。
（四）經(jīng)查，伊犁康竑藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣康竑第一百三十六門店、鞏留縣人眾醫(yī)藥商貿(mào)有限責(zé)任公司、新疆保鶴堂醫(yī)藥有限公司鞏留縣第三十三分公司、伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限公司鞏留縣第四百九十九分店存在經(jīng)營場(chǎng)所內(nèi)擺放、銷售化妝品、生活用品等非醫(yī)療用品的違規(guī)行為，根據(jù)《伊犁州直醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第三十九條，作出如下處理：
1.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人;2.限期整改的處理。
對(duì)以上定點(diǎn)零售藥店予以全縣通報(bào)，鞏留縣醫(yī)療保障局提醒各定點(diǎn)零售藥店法人代表和從業(yè)人員，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章、有關(guān)政策及定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為引以為戒，立行立改，按照規(guī)定向參保群眾提供醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)，更好地保障廣大參保群眾的權(quán)益。同時(shí)，歡迎社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)醫(yī)療保障基金領(lǐng)域違法違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。舉報(bào)一經(jīng)查實(shí)，將根據(jù)違規(guī)涉及金額給予舉報(bào)人最高至20萬元獎(jiǎng)勵(lì)。
今后，鞏留縣醫(yī)療保障局線上線下等形式持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，將形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)欺詐騙保的定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)保相關(guān)法律政策進(jìn)行處理，對(duì)屢犯不改的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)鞏留縣醫(yī)療保障局將暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或解除服務(wù)協(xié)議，對(duì)詐騙醫(yī)保基金涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理，有關(guān)責(zé)任人員，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)追責(zé)問責(zé)。
舉報(bào)熱線：0999-8682033
鞏留縣醫(yī)療保障局
二0二三年五月四日
